Сахарный диабет 2 типа (СД2) — это хроническое заболевание, при котором организм теряет способность эффективно использовать инсулин или вырабатывает его в недостаточном количестве. В отличие от диабета 1 типа, при котором инсулин не вырабатывается с самого начала, при СД2 собственного инсулина может быть много, но клетки организма перестают на него реагировать. Это состояние называется инсулинорезистентностью.
В мире насчитываются сотни миллионов взрослых с диабетом, причем более 90% из них приходится на диабет 2 типа. В России реальное число пациентов может достигать миллионов человек, при этом каждый второй не знает о своем диагнозе.
Причины и факторы риска
Развитие СД2 провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и образа жизни. Ключевые факторы риска:
- Избыточная масса тела и ожирение. Это главный фактор. Жировая ткань снижает чувствительность клеток к инсулину. Ожирение встречается у подавляющего большинства пациентов.
- Возраст старше 45 лет. С возрастом риск развития заболевания увеличивается.
- Наследственность. Наличие родственников первой линии (родители, братья, сестры) с диабетом 2 типа.
- Низкая физическая активность (гиподинамия). Мышцы при отсутствии нагрузки хуже потребляют глюкозу.
- Неправильное питание. Переедание, избыток рафинированного сахара и жиров в рационе.
- Гестационный диабет в прошлом. Если у женщины во время беременности был диабет или она родила крупного ребенка (более 4 кг).
- Артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена.
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Коварство СД2 заключается в том, что он развивается медленно и долгое время может не проявляться. От начала заболевания до постановки диагноза могут пройти годы. Часто его выявляют случайно при диспансеризации.
Основные симптомы (когда сахар уже сильно повышен):
- Сильная жажда (полидипсия) и сухость во рту (человек может выпивать до 3–5 литров в день).
- Обильное и частое мочеиспускание (полиурия), особенно в ночное время.
- Кожный зуд, сухость кожи, долго заживающие раны.
- Слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
- Повышенный аппетит на фоне возможной потери веса.
- Грибковые инфекции (молочница у женщин).
Диагностика
Диагноз ставится на основании лабораторных исследований. Основные методы:
- Глюкоза плазмы натощак. Анализ крови утром после 8-14 часов голодания. Диабет диагностируется при уровне ≥ 7,0 ммоль/л.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Измерение сахара через 2 часа после приема 75 г глюкозы. Диабет — ≥ 11,1 ммоль/л. Это «золотой стандарт» для выявления предиабета.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца. Диабет — ≥ 6,5%.
Лечение: современный подход
Современные клинические рекомендации предлагают комплексный подход:
- Изменение образа жизни — основа терапии. Без этого лекарства работают хуже.
- Диета. Исключение «простых» углеводов (сладости, сладкие напитки), ограничение жиров. Основу рациона должны составлять овощи, клетчатка, нежирное мясо, цельнозерновые продукты.
- Физическая активность. Не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки (например, быстрая ходьба).
- Медикаментозная терапия. Если диета не помогает достичь целей, врач назначает сахароснижающие препараты. Чаще всего начинают с метформина, который повышает чувствительность тканей к инсулину. Сегодня существует много классов препаратов, которые не только снижают сахар, но и защищают сердце и почки.
- Инсулинотерапия. При длительном течении болезни выработка собственного инсулина поджелудочной железой падает, и может потребоваться назначение инсулина.
Чего нельзя есть при диабете 2 типа?
Диета подразумевает полное исключение продуктов с высоким гликемическим индексом и скрытыми жирами:
- Кондитерские изделия, мед, варенье, шоколад.
- Жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, копчености.
- Жирные молочные продукты (сливки, сметана, жирный сыр).
- Сладости содержащие сахар (включая фруктовые соки).
- Алкоголь.
Осложнения: чем опасен диабет
Если не контролировать сахар, диабет поражает сосуды и нервы. Это приводит к тяжелым последствиям:
- Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, инсульт.
- Диабетическая ретинопатия: поражение сосудов сетчатки, ведущее к слепоте.
- Диабетическая нефропатия: поражение почек, приводящее к почечной недостаточности.
- Диабетическая стопа: инфицирование, язвы и даже гангрена нижних конечностей.
- Полинейропатия: поражение нервов, проявляющееся онемением, болями в ногах.
Профилактика: Здоровый образ жизни, контроль веса, регулярная физическая активность и проверка уровня сахара крови раз в год (особенно после 40 лет) — главные способы избежать диабета 2 типа или выявить его на стадии предиабета, когда процесс еще обратим.
